Опыт длительного использования продетоксона в терапии больных с зависимостью от опиатов 

БОЙКО Е.О. к.м.н., зав. отделением, Специализированная клиническая психиатрическая больница №1, Краснодар

Было проведено клинжо-катамнестическое исследование эффективности и безопасности длительного использования продетоксона — пролонгированной формы налтрексона у больных с опиатной зависимостью. В исследовании участвовало всего 40 пациентов. Проводилось клиническое сравнение группы пациентов (20 чел.), получавших в комплексной терапии продетоксон с группой пациентов (также 20 чел.), которые не получали блокаторы опиатных рецепторов. Сравнение длительности ремиссий и количества рецидивов в исследуемой выборке показало достоверно лучший результат в группе, где применялся продетоксон. Выло сделано заключение, что использование продетоксона позволяет формировать более длительные качественные ремиссии, оказывая влияние на мотивацию больного на длительное лечение. Важным является поддержание постоянной стабильной концентрации блокатора в крови больного в течение длительного времени (как правило, 2мес), что в значительной степени улучшает комплайенс.

Формирование и поддержание ремиссий при опиатной зависимости является наиболее актуальной проблемой для практической наркологии в настоящее время [1, 3]. Отечественная школа наркологии придерживается концепции комплексного подхода к лечению наркологических заболеваний, на основании многолетних клинических исследований приходя к выводу о его наибольшей эффективности.

Одним из основных препаратов, влияющих на формирование длительных ремиссий, является налтрексон [1]. Литературные данные свидетельствуют, что при болезнях зависимости более эффективно сочетанное использование налтрексона с психотропными препаратами, психотерапией [8]. Однако на этапе стабильной ремиссии налтрексон может использоваться и в качестве монотерапии [1].

В то же время, основной проблемой при использовании блокаторов опиатных рецепторов (впрочем, как и любых других лекарственных препаратов) при лечении больных с зависимостью от опиатов является поддержание комплайенса (compliance — согласие, податливость, уступчивость). Комплайенс рассматривается как "терапевтический инструмент", при помощи которого можно клинически оценить заинтересованность пациента в процессе лечения, и направлен на более точное выполнение врачебных рекомендаций.

Улучшить соблюдение лечебного режима, а соответственно и терапевтический результат позволяют препараты с пролонгированным действием.

В России был разработан оригинальный препарат — пролонгированная форма налтрексона с продолжительностью действия 8—10 недель — продетоксон. Такое длительное действие продетоксона обеспечивает постоянное участие пациента в терапевтической программе в течение определенного времени, позволяет сформировать стабильную мотивацию на лечение, что положительно влияет на формирование качественной ремиссии. Проведенные клинические исследования продетоксона показали, что его использование в лечебных программах является перспективным [2].

В настоящее время существуют литературные данные еще об одной пролонгированной форме (имплантате) налтрексона и опыте его использования в Австралии. При проведении длительного (3-годичного) клинико-гистологического исследования на добровольцах была показана высокая безопасность применения имплантатов налтрексона у людей [6]. Использование имплантатов налтрексона у больных с зависимостью от героина ведет к снижению числа передозировок и количества госпитализаций, связанных с ними [4, 7]. Высоко оценивается клиническая эффективность имплантата налтрексона, его использование в терапии снижает риск употребления как героина, так и других психоактивных веществ, при этом подчеркивается, что имплантат улучшает комплайенс [9].

Работы других авторов [5] говорят о том, что налтрексон с пролонгированным действием эффективно предотвращает развитие ранних рецидивов, тем самым увеличивая длительность ремиссии. Важно подчеркнуть, что авторы делают акцент на том, что пролонг налтрексона усиливает лечебный эффект, но не заменяет проведение психотерапии. Отечественные исследователи также отмечают, что использование имплантата в комплексе с психофармакотерапией и психотерапией позволяет получить лучший терапевтический результат [2].

Пролонгированная форма налтрексона стала использоваться нами сравнительно недавно, однако уже появились клинические впечатления и положительные результаты.

Цель исследования заключалась в изучении эффективности и безопасности длительного использования продетоксона в терапии больных с опиатной зависимостью.